В связи с наличием рефлекторного мочеиспускания больные этой группы требуют постоянного использования памперсов.
Конкретные возможности восстановления самообслуживания зависят от уровня поражения. У больных с поражением спинного мозга на уровне С5 сегмента сохранно сгибание руки в локтевом суставе. Поэтому таких больных реально научить с помощью специальных ортезов и приспособлений самостоятельно подносить ко рту ложку, вытирать рот, нажимать кнопки, с посторонней помощью надевать рубашку или платье. Передвижение возможно с помощью велоколяски с кнопочным управлением. При поражении на уровне С6 сегмента благодаря сохранности сгибания руки в локтевом суставе и разгибания кисти больной может научиться самостоятельно подносить ко рту пищу, умывать и вытирать лицо, надевать одежду на руки и верхнюю половину туловища. При поражении на уровнях С7-С8 больные дополнительно приобретают способность самостоятельно поворачиваться в постели, перемещаться с постели на велоколяску, самостоятельно заменять памперсы, пользоваться велоколяской с ручным механическим управлением. Больные с поражением на верхнегрудном уровне выполняют все движения руками и в связи с этим должны стать полностью независимыми в приеме пищи, выполнении процедур личной гигиены, одевании, передвижении с помощью велоколяски.
Для этих больных вполне реально переобучение тем видам трудовой деятельности, которые можно выполнять в положении сидя только с помощью рук (например, ремонт часов и радиоаппаратуры, работа на компьютере). Продолжительность медицинской реабилитации больных с повреждением спинного мозга на шейно-грудном уровне обычно составляет не менее 1.5 лет (так, коррегирующие ортопедические операции на сухожилиях выполняются в сроки не ранее чем через год после травмы; длительного времени требует также выработка новых двигательных навыков).
Критерием эффективности реабилитации этих наиболее тяжелых больных с ПСМТ служит обеспечение хотя бы частичной независимости от окружающих в повседневной жизни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Амелина О.А. Травма спинного мозга // Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы: Под ред. А.Ю.Макарова.- СПб.: ООО Золотой век, 1998.- С. 232-248.
2. Антропова М.И.Электростимуляция // Техника и методики физиотерапевтических процедур: Под ред. В.М.Боголюбова.- М.: Медицина, 1983.
3. Бабиченко Е.И. Классификация позвоночно-спинномозговой травмы / Нейротравматология: Под ред. А.Н. Коновалова, Л.БЛихтермана, А.А.Потапова.- М.: Вазар-Ферро, 1994.- С. 252-253.
4. Бабиченко Е.И. Травматическая болезнь спинного мозга / Нейротравматология: Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтерма-на, А.А.Потапова.- М.: Вазар-Ферро, 1994.- С. 292-294.
5. Вейсс М., Зембатый А.Физиотерапия.- М.: Медицина,1986.
6. Вишневский А.А., Лившиц А.В. Электростимуляция мочевого пузыря.- М.: Медицина, 1973.
7. Вогралик В.Г. Основы китайского лечебного метода Чжень-Цзю.- Горький: Горьковское книжное издательство, 1961.
8. Гайдар Б.В., Шулев Ю.А., Руденко В.В. и др. Реабилитация при позвоночно-спинальной травме / Медицинская реабилитация: Под ред. Ю.Н.Шанина.- СПб.: Специальная литература, 1997.- С.496-506.
9. Епифанов В.А. (ред.). Лечебная физическая культура: Справочник.- М.: Медицина, 1987.
10. Коган О.Г. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга. - М.: Медицина, 1975.
11. Кривицкая Т.Н. Патоморфология позвоночно-спинномозговой травмы / Нейротравматология: Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова.- М.: Вазар-Ферро, 1994-С. 276-277.
12. Кукушкина Т.Н., Докиш Ю.М., Чистякова Н.А. Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность.- Л.: Медицина, 1981.
13. Лифшиц А.В. Нарушение тазовых функций при позвоночно-спинномозговой травме / Нейротравматология: Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.По-тапова.- М.: Вазар-Ферро, 1994.- С.289-292.
14. Луцик А.А. Повреждения шейного отдела спинного мозга / Нейротравматология: Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А.Потапова.- М.: Вазар-Ферро, 1994.- С. 300-301.
15. Луцик А.А. Оперативное лечение позвоночно-спинномозговой травмы / Нейротравматология: Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова.- М.: Вазар-Ферро, 1994.- С. 265-267.
16. Макаров А.Ю., Амелина О.А. Медико-социальная экспертиза и реабилитация при травмах спинного мозга: Лекция для слушателей.- Л., 1994.
17. Мачерет Е.Л., Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний нервной системы.- Киев: Здоровья, 1989.
18. Мошков В.Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней.- М.: Медицина, 1982.
19. Меламуд Э.Е. Прогнозирование течения и исходов при позвоночно-спинномозговой травмы / Нейротравматология: Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова.-М.: Вазар-Ферро, 1994.-С. 281.
20. Парфенов А.Я. Отек спинного мозга / Нейротравматология: Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А.Потапова.- М.: Вазар-Ферро, 1994.- С. 272-273.
21. Перльмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга.- Н.Новгород, 2000.
22. Потемкин И.М. Уход за больными позвоночно-спинномозговой травмой / Нейротравматология: Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А-АЛотапова.- М.: Вазар-Ферро, 1994.- С. 294-295.
23. Правосудов В.П.(ред.). Учебник инструктора по лечебной физической культуре.- М.: Физкультура и спорт, 1980.
24. Раздольский И.Я. Общие вопросы диагностики травматических повреждений и заболеваний спинного мозга и позвоночника / Многотомное руководство по хирургии- М., 1963- Т. 4 - С. 181.
25. Савченко А.Ю. Исходы позвоночно-спинномозговой травмы / Нейротравматология: Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, ААПотапова.- М.: Вазар-Ферро, 1994-С. 250.
26. Соленый В.И. Ортопедические последствия позвоночно-спинномозговой травмы / Нейротравматология: Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова.- М.: Вазар-Ферро, 1994.- С. 267- 268.
27. Соленый В.И. Врачебно-трудовая экспертиза при позвоночно-спинномозговой травме / Нейротравматология: Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова.- М.: Вазар-Ферро, 1994. - С. 303-304.
28. Сосин И.Н.(ред.). Клиническая физиотерапия: справочник.- Киев: Здоров'я, 1996.
29. Угрюмов В.М., Бабаченко Е.И. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга.-М.: Медицина, 1973.
30. Усиков В.Д, Бонохов А.И., Островидова Г.Н. Функциональное лечение в системе раннего послеоперационного ведения больных с тяжелыми повреждениями позвоночника / Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга.- Новосибирск, 1996-С. 60-61.
31. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника.- Новосибирск, 1993.
32. Чжу Лянь. Руководство по современной Чжень-Цзю терапии.- М.: ГИМЛ, 1959.
33. Шапкин В.И., Бусаков С.С., Одинак М.М. Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний и травм нервной системы.- Т.: Медицина, 1987.
34. Ясногородский В.Г. Электродиагностика и электростимуляция / Курортология и физиотерапия: Под ред. В.М.Боголюбова.- Т. 1.-М.: Медицина, 1985.
35. American Spinal Injury Association: International standarts for neurological classification of spinal cord injury. Chicago,
American Spinal Injury Association, 1992.
36. Arrowood J.. Mohanty P., Thames M. Cardiovascular problems in the spinal cord injured patients // Phys.Med. Rehab.-
1987- №1- P. 443-456.
37. Bedbrook G. Spinal injuries with tetraplegia and paraplegia // J. Bone Joint Surg.Br.- 1979- 1461 - P. 267-284.
38. Brach B., Moser K.,Cedar L. et al. Venous thrombosis in acute spinal cord paralysis // J.Trauma- 1977 - №17.- P. 289-292.
39. Bracken M., Shepard M., Collins W. et al. Methylprednisolone or naloxone treatment after acute spinal cord injury: 1 year follow-up data//J.Neurosurg.- 1992.- No 76.- P. 23-31.
40. Carlson S., Parrish M.. Springer J., Doty K., Dosset L. Acute inflammatory response in spinal cord following impact injury// Exp.Neurol.-1998.- nq 151- P. 77-88.
41. Chau C., Barbeau H., Rossignol S. Early locomotor training with clonidine in spinal cats//J.Neurophysiol.- 1998.- №79.-
P. 392-409.
42. Chen H.,Almstrom S.,GimenezLlortL et al. Gait analysis of adult paraplegic rats after spinal cord repair//Exp.Neurol.- 1997.- №148- P. 544-557.
43. Cosman B., Stone J., Perkash I. The gastrointestinal system/In: Whiteneck G.G (ed). Aging with spinal cord injury.- New-York: Demos, 1993- P. 117-127.
44. Crozier K., Cheng L.. Graziani V. Et al. Spinal cord injury: prognosis for ambulation based on quadriceps recovery//Parapдegia.- 1992- № 30- P. 762-767.
45. Denier P., Bregman B. Fetal spinal cord transplants support growth of supraspinal and segmental growth after spinal cord injury and transplantation in the adult rat// Exp.Neurol - 1998- hq 149 - P. 13-27.
46. De Vivo M.. Black K.. Stover S. Causes of death during the first 12 years after spinal cord injury//Arch. Phys. Med. Rehab.- 1993- № 74.- P.248-254.
47. Ditunno J. Predicting recovery after spinal cord injury:a rehabilitation imperative// Arch.Phys.Med.Rehab-1999 -Vol. 80- №4- P. 361-364.
48. Donovan W., Dimitrijevic M., Dahm L. et al. Neurophysiological approaches to chronic pain following spinal cord injury//Paraplegia- 1982- hte 20- P. 135-146.
49. Erickson R. Autonomic hyperreflexia: pathophysiology and medical management// Arch.Phys.Med.Rehab-1980- No 61 - p. 431-440.
50. Feraboli-Lohnherr D., Orsal D., YakovleffA et al. Recovery of locomotor activity in the adult chronic spinal rat after sublesional transplantation of embryonic nervous cells: specific role of serotonergic neurones// Exp.Brain Res.- 1997.- №113.- p. 443-454.
51. Fine P., De Vivo M., McEachran A. Incidence of acute traumatic hospitalized spinal cord injury in the United States. 1970-1977//Am. J. Epidemiol.- 1982.- Na 15.- P. 475- 477.
52. FluterG.C. Pulmonary embolism presenting as supraventricular tachycardia in paraplegia: a case report//Arch. Phys. Med. Rehab- 1993- Iste 74.- P. 1208-1210.
53. Guttman L., Frankel H. The value of intermittent catheterization in the early management of traumatic paraplegia and tetraplegia //Paraplegia.- 1966.- No 4.- P. 63"-82.
54. Hall R., Hirsch J., Sackett D. et al. Combined use of leg scanning and impedance plethysmography in suspected deep venous thrombosis: an alternative to venography// N.Engl. J.Med.- 1977.- rte 296- P. 1497-1500.
55. Heinemann A.W., Donohue R., Keen M. et al. Alcohol use by persons with recent spinal cord injury//Arch. Phys. Med. Rehab.- 1988- N9 69.- P. 619-624.
56. Hussey R.W., Stauffer E.S. Spinal cord injury: requirements for ambulation//Arch. Phys. Med. Rehab.- 1973.- №54.- P. 544-547.
57. Jaeger R.J., Yarkony G.M., Roth E.J. et al. Estimating the user population of a simple electrical stimulation system for standing // Paraplegia.- 1990.- № 28.- P. 505- 511.
58. Johnstone B.R., Jordan C.J., Buntine J.A. A review of surgical rehabilitation of the upper limb in quadriplegia//Paraplegia.- 1988.- №26- P. 317-339.
59. Kierstead H., Hughes H., Blakemore W. A quantifiable model of axonal regeneration in the demyelinated adult rat spinal cord//Exp. Neurol- 1998- № 151.- P. 303-313.
60. KelleyM.A., Carson J.L., PalevskyH.I.etal. Diagnosing pulmonary embolism: new facts and strategies //Ann. Intern. Med.- 1991.- № 114- P. 300-306.
61. Kraus J.F, Franti C.E., Riggins R.S. et al. Incidence of traumatic spinal cord lesions// J.Chron. Dis- 1975.- Na 28- P. 471- 492.
62. Larson L.F. Overview of disabled drivers' evaluation process//Physical Disabilities Special Interest Section Newsletter.- 1987-№10-P. 4.
63. Lensing A., Prandoni P., Brandjes D. et al. Detection of deep-vein thrombosis by real-time B-mode ultrasonography// N.Engl. J.Med- 1989- No 320.- P. 342-345.
64. Lindan R., Joiner E., Freehafer A.A. et al. Incidence and clinical features of autonomic dysreflexia in patients with spinal cord inju-ries//Paraplegia.- 1980.- № 18.- P. 285-292.
65. Maury M. About pain and its treatment in paraplegics// Paraplegia.-1977.- No 15.- P. 349-352.
66. Maynard P.M., Glenn G.R., Fountain S.,etal. Neurological prognosis after traumatic quad-riplegia/AJ.Neurosurg.- 1979.- № 50.- P. 16-24.
67. Merii G. Management of deep vein thrombosis in spinal cord injury//Chest.- 1992.- № 102.- P. 652S-657S.
68. Merii G., Herbison G., Ditunno J. et al. Deep vein thrombosis in acute spinal cord injured patients//Arch.Phys.Med.Rehab.- 1988.- Na 69- P. 661-664.
69. Merritt J. Management ofspasticity in spinal cord injury//Mayo Clin. Proc.- 1981.- Ns 56- P. 614-622.
70. Mukhin A., Ivanova S., Knoblack S., Faden A. New in vitro model of traumatic neuronal injury evaluation of secondary injury and glutamate receptor-mediated neurotoxicity// J.Neu^otrauma.-1997.-№14-P.651- 663.
71. Nixon V. Spinal cord injury: a guide to functional outcomes in physical therapy management.- Rockville, Md, Aspen,1985.
72. Pierce S. Formula for developing a driving program for the disabled//Physical Disabilities Special Interest Section Newsletter.- 1987-№10-P. 4.
73. PrivatA., Chauvet N., Gimenez y Ribotta M. Neuronal regeneration and the glial barrier// Rev. Neurol- 1997.- Na 153.- P. 515- 520.
74. Ramon-CuetoA., Avila J. Olfactory ensheat-ing glia:properties and functions//Brain Res. Bull- 1998-№46-P. 175-187.
75. Ribotta M., PrivatA. Biological interventions for spinal cord injury//Current opinion in neurology.- 1999.- Vol 11.- № 6.- P. 647- 652.
76. Rivas D.A., Chancellor M.B., Hill K. et al. Neurological manifestations of baclofen withdrawal//J.Urol.- 1993.- № 150.- P. 1903-1905.
77. Rossignol S., Dubuc R. Spinal pattern generation//Curr. Opin. Neurol.- 1994.- № 4.- P. 894-902.
78. Stover S.L, Fine P.R. (eds). Spinal Cord Injury: The facts and Figures.- Birmingham University of Alabama at Birmingham, 1986.
79. Stover S.L., Hataway C.J., Zeiger H.E. He-terotopic ossification in spinal cord injured patients//Arch.Phys.Med.Rehab.- 1975.- №56-P. 199-204.
80. Stover S.L., Lloyd L.K., Waites K.B. etal. Urinary tract infection in spinal cord injury//Arch. Phys. Med. Rehab.- 1989.- № 70.- p. 47-54.
81. Stover S.L., Niemann K.M., Miller J.M. Diso-dium etidronate in the prevention of postoperative reccurence of heterotopic ossification in spinal cord injury patients/AJ.Bone Joint Surg. Am.- 1976.- Ns 58.- P. 683-688.
82. Stover S.L., Niemann K.M., Tulloss J.R. Experience with surgical resection of heterotopic bone in spinal cord injury patients//Clin. Prthop- 1991.- № 263.- P. 71-77.
83. Teng Y, Mocchetti I., Wrathall J. Basic and acidic fibroblast growth factors protect spinal motor neurones in vivo after experimental spinal cord injury//Eur. J. Neurosci.- 1998.- № 10.- P. 798-802.
84. Trieschmann R.B. (ed). Spinal Cord Injuries: Psychological, Social and Vocational Adjustment.- Elmsford, N.Y., Pergamon Press, 1976.
85. Vies S.L., Logemann S.A. Dysphagia after spinal cord injury, abstract//ASHA.-1991.- №33-P. 112.
86. Venier L.H., Ditunno J.F. Heterotopic ossifi cation in the paraplegic patient//Arch.Phys. Med. Rehab.- 1971.- Ns 52- P. 475- 479.
87. Waring W.P., Karunas R.S. Acute spinal cord injuries and the incidence of clinically occurring thromboembolic disease//Paraplegia.- 1991-№29-P. 8-16.
88. Waters R.L., Adkins R.H.,Yakura J.S. Definition of complete spinal cord injury//Para-plegia- 1991.- № 9.- P. 573-581.
89. Waters R.L., Adkins R.H.,Yakura J.S. et al. Motor and sensory recovery following incomplete paraplegia//Arch. Phys. Med. Rehab- 1994.- Na 75- P. 67-72.
90. Waters R.L., Adkins R.H.,Yakura J.S. et al. Motor and sensory recovery following complete tetraplegia//Arch. Phys. Med. Rehab.- 1993.- Na 74.- P. 242-247.
91. Waters R.L., Yakura J.S., Adkins R.H.,et al. Determinants of gait performance following spinal cord injury//Arch.Phys.Med. Rehab.- 1989- Na 70- P. 811-818.
92. Welch R.D., Lobley S.J., O'Sullivan S.B. et al. Functional independence in quadriplegia:
critical levels//Arch.Phys.Med. Rehab.- 1986- №676- P. .235-240.
93. Yarkony G, Roth E., Cybulski G. Et al. Neu-romuscular stimulation in spinal cord injury. Prevention of secondary complications// Arch.Phys.Med.Rehab.- 1992.- Na 73- P. 195-200.
94. Yarkony G.,Chen D. Rehabilitation of patients with spinal cord injuries //In: R.Braddom (ed). Physical medicine and rehabilitation.- W.B.Saunders Company, 1996.-P. 1149- 1179.
95. Young R., Delwaide P. Drug therapy: spas-ticity//N.Engl. J.Med-1981.- Na 304.- P. 96-99.
96. Vanek P.,Thallmair M., Schwab M., Kapfham-merJ. Increased lesion-induced sprouting of corticospinal fibres in the myelin-free rat spinal cord//Eur. J. Neurosci.- 1998.- Na 10.- P. 45-56.