Осложнения

Лечебно-профилактические меры

Уроинфекция

1. Катетеризации мочевого пузыря 4-6 раз в сутки с промыванием полости мочевого пузыря 1 раз в день раствором диоксидина 0,01% -200 мл (вводится медленно подогретый до температуры тела, и в течение 20 мин проводят его экспозицию в мочевом пузыре). Соблюдение всех правил асептики при установке мочевого катетера. При наличии постоянного катетера в полости пузыря – его заменяют каждые 5 дней, держат перекрытым и открывают на 20 мин – не менее 5 раз в сутки.

2. Прием уросептиков: палин, 5-НОК, фурадонин и т.д. в течение 10-15 дней с последующей сменой препарата.

3. Электростимуляция мочевого пузыря

4. Электрофорез на область мочевого пузыря с прозерином.

Пневмония

1. Антибактериальная терапия

2. Дыхательная гимнастика: активная и пассивная

3. Вибромассаж грудной клетки

4. Сеансы гипербарической оксигенации (ГБО)

5. Санационные бронхоскопии

6. ЛФК и массаж со 2 суток после операции

7. Ранняя активизация больного

Пролежни

1. Применение противопролежневых матрасов

2. Повороты пациента в постели каждые 1,5 часа

3. Растирание области крестца, больших вертелов, пяток и лопаток камфорным спиртом, смесью шампуни и водки 1:1

4. Ранняя активизация

5. ЛФК, массаж

6. Активные методы лечения пролежней (некрэктомии, пластика перемещенными или свободными лоскутами и т.д.)

Осложнения

Лечебно-профилактические меры

Уроинфекция

1. Катетеризации мочевого пузыря 4-6 раз в сутки с промыванием полости мочевого пузыря 1 раз в день раствором диоксидина 0,01% -200 мл (вводится медленно подогретый до температуры тела, и в течение 20 мин проводят его экспозицию в мочевом пузыре). Соблюдение всех правил асептики при установке мочевого катетера. При наличии постоянного катетера в полости пузыря – его заменяют каждые 5 дней, держат перекрытым и открывают на 20 мин – не менее 5 раз в сутки.

2. Прием уросептиков: палин, 5-НОК, фурадонин и т.д. в течение 10-15 дней с последующей сменой препарата.

3. Электростимуляция мочевого пузыря

4. Электрофорез на область мочевого пузыря с прозерином.

Пневмония

1. Антибактериальная терапия

2. Дыхательная гимнастика: активная и пассивная

3. Вибромассаж грудной клетки

4. Сеансы гипербарической оксигенации (ГБО)

5. Санационные бронхоскопии

6. ЛФК и массаж со 2 суток после операции

7. Ранняя активизация больного

Пролежни

1. Применение противопролежневых матрасов

2. Повороты пациента в постели каждые 1,5 часа

3. Растирание области крестца, больших вертелов, пяток и лопаток камфорным спиртом, смесью шампуни и водки 1:1

4. Ранняя активизация

5. ЛФК, массаж

6. Активные методы лечения пролежней (некрэктомии, пластика перемещенными или свободными лоскутами и т.д.)

Парез кишечника

1. Раннее кормление продуктами с грубой клетчаткой (например салат: капуста, морковка, подсолнечное масло)

2. Раннее проведение сеансов ГБО

3. Медикаментозная стимуляция моторики кишечника

4. Очистительные клизмы не реже 1 раза в 3 дня

Нагноение

послеоперационной

раны

1. Интраоперационное введение цефалоспорина 2 или 3 поколения в момент разреза кожи и через 4 часа от момента начала операции с последующей антибактериальной терапией до снятия швов

2. Тщательное послойное (5-6 рядов швов) без натяжения ушивание раны

3. Дренирование раны с активной аспирацией в течение 1-2 суток при трансплевральном доступе или при наличии в ране полости, которую невозможно ушить, при невозможности тщательного сшивания твердой мозговой оболочки при ее разрывах

4. При нагноении раны в области фиксаторов – дренирование и промывание растворами лавасепта и диоксидина

Сепсис

1. Профилактика уроинфекции, пневмонии, пролежней, нагноений раны

2. Профилактика и лечение пареза кишечника

3. Контроль иммунологического статуса у больных из группы повышенного риска (с верифицированными антителами к гепатитам, ВИЧ инфекции и сифилису, у ослабленных лиц и у пациентов с сочетанной травмой)

ТЭЛА (опция)

1. Применение низкомолекулярного гепарина (фраксипарин) у больных с тяжелым двигательным дефицитом в первые две недели после операции. Для длительно лежащих пациентов – с последующим переводом на непрямые антикоагулянты со сроком приема до 3 месяцев. Необходим контроль коагулограммы

2. Использование функциональных кроватей, назначение гепарина, или комбинация указанных методов

3. Комбинация малых доз гепарина с пневмоносками или электростимуляцией

4. Использование ультразвуковой дуплексной допплерографии, импедансной плятизмографии и венографии для диагностики тромбоза глубоких вен раз в 5 дней

5. 3-х месячное профилактическое лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.

6. Установка кава-фильтра пациентам, толерантным к антикоагулянтной терапии или у которых есть противопоказания для антикуагулянтной терапии и\или имеются другие противопоказания.

7. Ранняя активизация больного

8. ЛФК и массаж конечностей с первых суток после операции

Желудочно-

кишечное

кровотечение

1. Назначение блокаторов Н2 рецепторов или омепразола на срок до 3-х недель

2. Назначение глюкокортикостероидов только при крайней необходимости

3. Контроль коагулограммы

Неудовлетворитель

ная установка

фиксатора

1. Точное выполнение технологии установки фиксаторов

2. Интраоперационный контроль ЭОПом в двух проекциях

Нарастание

кифотической

деформации в

позднем периоде

1. 3D восстановление оси позвоночника

2. Дополнение металлофиксации при нестабильных переломах тел позвонков –передним спондилодезом.

Ликворея

1. Пластика твердой мозговой оболочки (ТМО) при ее дефектах.

2. Тщательное ушивание ТМО отдельными узловыми швами.

3. После зашивания ТМО необходимо производить пробу Квеккенштедта.

4. Дренирование раны на 4-9 дней.

5. Люмбальные пункции с выведением 40-60 мл ликвора или установка люмбального дренажа.

6. На ТМО укладывать гемостатическую марлю “Surgy сеll” (или применение современных клеевых композиций, типа Тахокомб).

Перелом винтов

Дополнение транспедикулярной фиксации при нестабильных переломах тел позвонков – передним спондилодезом

Дислокация

стержня

После установки системы фиксации – контрольное затягивание винтов, желательно с использованием динамометра

Сегментарный

парез мышц

брюшного пресса.

1. Знание топографической анатомии и особенностей доступов и зашивания раны

2. Избегать попадания нервов в зону рубца или шва.

Кровотечение из

послеоперационной

раны

1. Тщательный гемостаз на фоне артериальной нормо-или умеренной гипертензии, при повреждении сосудов гемостаз только их прошиванием

2. Предоперационное обследование и коррекция нарушений в свертывающей системе

3. Ушивание раны только под полным визуальным контролем или с эндоскопическим видеоассистированием