НЕЙРОХИРУРГИЯ В ЕКАТЕРИНБУРГЕ

Гидроцефалия.

Книга для родителей

Попов В. Е., Лившиц М. И.

ПРЕДИСЛОВИЕ.

Эта брошюра написана для родителей, дети которых страдают гидроцефалией. Мы надеемся, что она поможет лучше понять болезнь и способы ее преодоления.
Гидроцефалией страдает примерно 1 из 500 детей. Она вызывается различными причинами и обстоятельства болезни в каждом случае индивидуальны.
В последние годы в лечении гидроцефалии сделаны огромные успехи. Распознавание болезни на ранней стадии позволяет применить эффективные методы лечения и обещает хороший прогноз. Многие дети, больные гидроцефалией, ведут нормальную жизнь почти без всяких ограничений. Исследования и практический опыт свидетельствуют, что дети с этим диагнозом могут полностью раскрыть свой потенциал с помощью развивающих программ.
Возможно, брошюра не даст ответа на все ваши вопросы. Но она создаст тот фундамент, на котором вы построите систему знаний о недуге вашего ребенка.

ВВЕДЕНИЕ.
Гидроцефалия - это патологическое скопление спинномозговой жидкости (будем называть ее в дальнейшем "СМЖ"), внутри полостей, которые называются желудочками и располагаются в головном мозге. Сегодня гидроцефалия лечится хирургически. Нейрохирург вводит ребенку трубочку - "шунт", через которую избыточное количество СМЖ из головного или спинного мозга отводится в другие полости тела. Это достаточно распространенная процедура, в США ежегодно проводится около 25000 операций подобного рода, в России около 2000. В большинстве случаев данный способ позволяет полностью контролировать гидроцефалию. Но, в отличие от других хирургических операций, которые радикально излечивают болезнь, она, облегчая состояние больного, саму гидроцефалию не устраняет. За редким исключением это болезнь на всю жизнь. В ее течении могут возникнуть осложнения, к которым должны быть готовы родители. Очень важно знать о симптомах, которые об этом сигнализируют. Если их не заметить вовремя, может возникнуть угроза серьезных повреждений мозга и даже опасность для жизни вашего ребенка.
На следующих страницах мы Вам расскажем о природе гидроцефалии и о причинах, ее порождающих, о диагностике, шунтирующих системах и их работе. Мы также расскажем о болезни вашего ребенка и о симптомах, на которые нужно обращать внимание.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ.

Для того, чтобы понять природу гидроцефалии, нужно познакомиться с основами анатомии и физиологии головного и спинного мозга. В этом разделе описываются структуры мозга, их деятельность, взаимосвязь с другими органами.

ГОЛОВНОЙ МОЗГ, СПИННОЙ МОЗГ И ЗАЩИТНЫЕ ОБОЛОЧКИ
Центральная нервная система представлена головным и спинным мозгом. Эти жизненно важные органы окружены и охраняются костями черепа и позвоночника. У младенцев череп состоит из отдельных костей. "Родничок" - незаросший участок черепа - образуется в том месте, где четыре кости подходят близко друг к другу, но срастаются не сразу. Место соприкосновения и роста костей называется швом (см. рис.).


Основными компонентами мозга являются: большой мозг (2 полушария), мозжечок, ствол мозга. Два мозговых полушария - это основная часть органа, воспринимающая информацию и передающая ее в другие части тела. Полушария отвечают за речь, мышление и память. Мозжечок, в основном, помогает координировать движения тела. Ствол мозга управляет такими функциями как ритм сердца, дыхание и артериальное давление.

Спинной мозг начинается у ствола мозга: выходя из большого отверстия (затылочное отверстие) в основании черепа, он дальше идет вниз. Позвоночник, внутри которого находится спинной мозг, состоит из косточек, называемых "позвонки". Позвоночник начинается от основания черепа и продолжается до последней копчиковой кости.
На уровне каждого позвонка пучки нервных окончаний, берущие начало от спинного мозга, выходят в отверстия между позвонками. Это спинномозговые нервы, которые осуществляют связь между различными частями тела.
Между черепом и головным мозгом расположены три защитные оболочки. Они плотно окружают головной мозг. В пространстве между оболочками (между арахноидальной и мягкой), которое называется субарахноидальным, постоянно циркулирует спинномозговая жидкость. Она выполняет ряд важных функций, в частности действует как амортизатор, охраняя головной и спинной мозг от сильных сотрясений. СМЖ прозрачна и бесцветна, но она содержит много питательных веществ и белков, которые нужны для питания и нормального функционирования мозга. Она также выводит продукты обмена веществ из окружающих тканей.

ЖЕЛУДОЧКИ МОЗГА

Спинномозговая жидкость вырабатывается в полостях мозга, которые называются желудочками. Всего их четыре: два боковых, третий и четвертый желудочки. Как видно из рисунка,

Анатомия желудочковой системы головного мозга.

Желудочки мозга связаны между собой тонкими каналами в желудочковую систему мозга. На схеме вверху изображение изолированной от других структур головного мозга желудочковой системы.

все желудочки, как камеры, заполненные жидкостью, сообщаются между собой через узкие каналы. Нейрохирург может получить ценную информацию о состоянии здоровья вашего ребенка путем исследования различными методами размеров и форм этих желудочков.

ЦИРКУЛЯЦИЯ И ВСАСЫВАНИЕ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ.

Давайте внимательно рассмотрим пути движения спинномозговой жидкости. СМЖ вырабатывается внутри желудочков небольшими образованиями из специальной ткани, называемыми хориоидным сплетением. Сплошные стрелки на рисунке 3 показывают основные пути, по которым перемещается СМЖ.

Поток жидкости из боковых желудочков по двум направлениям движется в третий желудочек. Из него СМЖ перетекает вниз по длинному узкому проходу (Сильвиев водопровод) в четвертый желудочек. Из четвертого желудочка СМЖ проходит через 3 маленьких отверстия в субарахноидальное пространство, окружающее спинной и головной мозг.
Большая часть жидкости впитывается через специальные маленькие клеточные образования (арахноидальные ворсинки), которые расположены на вершине головного мозга по срединной линии. СМЖ проходит через эти клеточные образования в большую вену (сагиттальный синус) и попадает в общий кровоток. Как только СМЖ попадает в поток крови, она уносится вместе с ним, затем фильтруется почками и печенью так же, как любая другая жидкость в нашем организме.
Система желудочков - это основной путь циркуляции СМЖ. Последние исследования показали, что СМЖ также попадает прямо из желудочков в ткани мозга, которые их окружают. Это показано пунктирными стрелочками. В этом случае СМЖ следует через пространство между клетками, откуда время от времени попадает в субарахноидальное пространство. Считается, что ткань мозга не впитывает спинномозговую жидкость, а только обеспечивает для нее другой путь (межклеточный) для продвижения в субарахноидальное пространство. Небольшое количество СМЖ также попадает в лимфатические сосуды, расположенные вдоль оболочек, окружающих нервы, выходящие из головного и спинного мозга.

ГИДРОЦЕФАЛИЯ

ПАТОГЕНЕЗ.
Наш организм вырабатывает приблизительно 500 мл спинномозговой жидкости в день - взамен той, которая всасывается. В нормальном состоянии процесс этот тонко сбалансирован. Гидроцефалия возникает, когда этот баланс нарушается. Существует много факторов, вызывающих нарушение баланса, но наиболее распространенным является препятствие на пути циркуляции СМЖ. Причины его появления различны - например, опухоли, кисты, спайки, инфекции. Более подробно мы рассмотрим это в последующих разделах.
Поскольку СМЖ вырабатывается постоянно, то при нарушении свободного оттока, она скапливается - совсем как река, которая перегорожена плотиной. Количество жидкости нарастает и заставляет желудочки расширяться. В результате растет внутричерепное давление, и увеличиваются размеры головы. Такое состояние и называется гидроцефалией.
В принципе, преграда может возникнуть где угодно, но, как правило, участок, где блокируется циркуляция, находится или в узком проходе, соединяющем желудочки, или там, где СМЖ переходит из четвертого желудочка в субарахноидальное пространство. Сильвиев водопровод, к примеру, из-за своей узкой и длинной конфигурации наиболее подвержен сужению. Свободному оттоку СМЖ могут также препятствовать недостаточно развитые отверстия в четвертом желудочке. Гидроцефалия такого рода, когда не обеспечивается свободный ток СМЖ через систему желудочков в субарахноидальное пространство, называется окклюзионной.
В некоторых случаях СМЖ беспрепятственно продвигается по желудочкам, но когда она достигает субарахноидального пространства, и входит в соприкосновение с отдельными участками мозга, ее движение замедляется. Могут также оказаться заблокированными впитывающие участки (арахноидальные ворсинки). Поскольку при таком типе гидроцефалии желудочки сообщаются друг с другом свободно, этот тип гидроцефалии называется сообщающейся.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

У младенцев наиболее очевидным признаком гидроцефалии является патологическое увеличение размеров головы. Родничок выбухает и кожа натягивается. Она кажется тонкой и блестит. Поверхностные вены кожи сильно увеличены (выступают). Когда вы ощупываете головку ребенка вдоль линии шва, то чувствуете, что кости черепа не соединяются между собой. Симптомы на которые следует обратить внимание: рвота, сонливость, раздражительность; глаза, закатывающиеся вниз (симптом "заходящего солнца") и судороги.
У детей постарше при повышенном внутричерепном давлении, вызванном значительным увеличением желудочков мозга, отмечаются головные боли, тошнота, рвота, снижение зрения или двоение в глазах. У ребенка могут быть проблемы с устойчивостью, задержка в развитии речи или ходьбы, плохая координация. Так же как и младенцы, старшие дети могут быть повышенно раздражительны, они быстрее утомляются, иногда подвержены судорогам.

Может наблюдаться изменение личности, неспособность концентрироваться, плохая память.

ЭТИОЛОГИЯ
Гидроцефалия вызывается различными причинами. Большинство детей с данным диагнозом страдает ею с рождения - этот вид гидроцефалии называется врожденной. Чаще всего причиной становится сочетание генетических факторов с воздействием окружающей среды. Бывают случаи, когда диагноз гидроцефалии ставится человеку, у которого в детстве она не определялась. Если не найдено других причин для ее развития, ее тоже считают врожденной.

Когда гидроцефалия развивается у ребенка в результате травмы головы, менингита, опухоли мозга, она называется приобретенной. Родители не должны считать себя виновниками болезни ребенка. В большинстве случаев обстоятельства, влияющие на формирование гидроцефалии, им совершенно не подконтрольны.

БЛОКИРОВАНИЕ СИЛЬВИЕВА ВОДОПРОВОДА (СТЕНОЗ).

Самой распространенной причиной формирования врожденной гидроцефалии является препятствие в узком проходе между третьим и четвертым желудочками мозга. Причины возникновения такого препятствия могут быть различными: опухоль, инфекция, кровоизлияние в ткани, окружающие желудочек. Результатом становится сужение и блокирование Сильвиева водопровода. Скапливающаяся жидкость вызывает гидроцефалию.

СПИННАЯ СУХОТКА ("открытый спинной мозг").

Это врожденный дефект развития спинного мозга и окружающих его позвонков. Причина его возникновения пока не выяснена, известно только, что он формируется на ранних сроках беременности. Более 80% детей со спинной сухоткой страдают и гидроцефалией, потому что у них развивается так называемый синдром Арнольда - Киари, при котором часть мозжечка и четвертый желудочек опускаются вниз через отверстие в основании черепа. В результате отток жидкости из четвертого желудочка блокируется, что ведет к возникновению гидроцефалии.

ДИАГНОСТИКА

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (УЗИ).

Ультразвуковое исследование - это метод, при котором для распознавания структур мозга используются волны высокой частоты. Обследования занимает немного времени. Это простая, безболезненная процедура. Звуковые волны проходят через не заросший родничок, давая четкую картину желудочков, что значительно облегчает постановку диагноза.

У подросших детей метод УЗИ не используется, потому что у них уже зарос родничок, а кости черепа препятствуют прохождению ультразвука. Исключения составляют случаи, когда существует дефект черепа - имеется отверстие, через которое могут проходить звуковые волны.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ).

Компьютерная томография - это технически сложный, но безопасный, надежный и безболезненный способ диагностики гидроцефалии. Пучок рентгеновских лучей проходит через тело пациента, а изображение внутренних органов (в данном случае мозга) создаются компьютером. Само исследование занимает от 5 до 10 минут. Любое движение пациента во время процедуры может привести к смазыванию изображения. Поэтому маленьким детям дают седативные (успокаивающие) препараты, чтобы они сохраняли неподвижность во время 30-минутной процедуры.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ).
Технология МРТ также позволяет получить изображение мозга, но без использования рентгеновских лучей. Вместо этого в МРТ применяются радиоволны и очень сильный магнит. Сигналы, полученные при сканировании человеческого тела, трансформируются в картинку с помощью компьютера. МРТ - безболезненная процедура, не имеющая побочных эффектов. Стандартое исследование проводится в течении 30-40 минут. Как и в случае с КТ, для получения четкого изображения маленьким детям дают седативные препараты, чтобы свести к минимуму их движения (см. рис.).

ОСМОТР ОКУЛИСТА.

Важным для данного исследования является картина глазного дна, при этом окулист использует увеличительное стекло или специальный аппарат (офтальмоскоп). На начальных этапах развития гидроцефалии появляется полнокровие вен на глазном дне, при дальнейшем развитии болезни - отек, переходящий в застой дисков зрительных нервов. При позднем обращении к врачу возможна атрофия зрительного нерва (гибель нервного волокна и замещение его соединительной тканью), что может привести к полной слепоте ребенка.

ВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ПУНКЦИЯ.

Вентрикулярная пункция проводится в обязательном порядке у детей грудного возраста. Производится пункция специальной иглой в одном из наружных углов большого родничка, при этом игла проходит через кожу, оболочки мозга и мозговое вещество, достигая расширенного бокового желудочка. Так, как давление внутри полости черепа повышено ликвор самостоятельно выходит по игле. Полученный ликвор отправляется в лабораторию для исследования его состава, на посев (для исключения возможной бактериальной инфекции). Возможно исследование ликвора на внутриутробные и грибковые инфекции. Идеальным для проведения шунтирующей операции является ликвор, в котором количество клеток не превышает 12, белок не выше 990 ммоль/л (0,99 г/л), отсутсвие эритроцитов.

ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ. Люмбальная пункция - это пункция спиномозгового канала в области поясницы в том месте, где уже нет спинного мозга (заканчивается выше на 1-2 позвонка). Данная манипуляция проводится у детей перенесших гнойный менингит, вентрикулит, менингоэнцефалит. Желаемый состав ликвора должен быть, как и при вентрикулярной пункции.


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ШУНТИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ

У детей грудного возраста:
· Прогрессивный рост окружности головы (выше возрастной нормы)
· Прогрессивный рост размеров желудочков (по данным КТ и НСГ)
· Отек или застой на глазном дне, иногда частичная атрофия зрительных нервов
· Напряжение и выбухание родничка, расхождение швов, набухание подкожных вен головы
· Неэффективность лечения диакарбом
· Рвота, срыгивание, беспокойство
У детей подросткового и старшего возраста:
· Рвота, головная боль
· Резкое расширение желудочков по данным МРТ и КТ (отёк вещества головного мозга вокруг желудочков)
Отек или застой на глазном дне

ЛЕЧЕНИЕ

ШУНТИРУЮЩИЕ СИСТЕМЫ.

На сегодняшний день лучшим и наиболее эффективным способом лечения гидроцефалии является хирургическая процедура, при которой гибкая трубочка, называемая "шунт" помещается в систему циркуляции СМЖ. По шунту жидкость отводится из желудочка в другую часть тела, как правило, в брюшную полость или предсердие. Размер шунта около 3 мм в диаметре. Он сделан из мягкого пластика, который не вызывает реакции со стороны окружающих тканей.
Шунтирующие системы бывают разными, но основные части их одинаковы. Части шунта названы по тому месту, куда они помещаются. Часть трубочки, которая помещается в желудочки, называется вентрикулярный катетер. Перитонеальный катетер - это часть трубочки, которая помещается в брюшную полость. Если трубочка располагается в предсердии, то она называется атриальный катетер. Клапан регулирует давление СМЖ и препятствует обратному движению жидкости.
Для примера рассмотрим дренажную систему "Московская" (ДСГ ТУ 16-941.027-84). Дренажная система предназначена для использования в нейрохирургии и других областях медицины с целью обеспечения однонаправленного регулируемого отведения патологического скопления ликвора из головного мозга в правое предсердие или брюшную полость. Разработка изделия проводилась Совместно с сотрудниками НИИ нейрохирургии АМН СССР им. акад. Н.Н. Бурденко (чл.-корр. АМН, профессор Ф.А. Сербиненко, д.м.н. Б.П. Симерницкий).
Системы ДСГ выпускаются более 10 лет, используются в различных нейрохирургических клиниках страны и зарекомендовали себя как эффективное техническое средство лечения гидроцефалии.
Системы ДСГ выполняются из силиконовой резины и содержат рентгеноконтрастные вентрикулярный и кардиальный (абдоминальный) катетеры и соединяемую с ними с помощью съемных переходников прозрачную насосную помпу. Помпа содержит мембрану с отверстиями (на входе ликвора) и выходной клапан.
Системы ДСГ выпускаются с диаметром основания купола помпы 14 мм низкого (Н), среднего (С) и высокого (В) давления, что соответствует закрывающему давлению помпы от входа к выходу - 15-54, 55-94, 95-144 мм вд. ст. При этом пропускная способность помп на верхнем значении диапазона закрывающего давления составляет 0,1-бмл/мин. Стоимость отечественной системы в сборе составляет 1000 рублей. На ряду с отечественной системой существует множество импортных шунтирующих систем (стоимость колеблется от 400 до 2000 доларов).
Как уже было сказано выше, существуют клапаны высокого, низкого и среднего давления. В зависимости от типа гидроцефалии, которой страдает ваш ребенок, нейрохирург определит давление и выберет нужный тип клапана. В последнее время чаще всего применяется клапан, рассчитанный на среднее давление.
Прокачка помпы позволяет доктору определить, нормально ли функционирует шунт. Поскольку от частой или неправильной прокачки шунта могут возникнуть серьезные проблемы, дети и их родители не должны самостоятельно пытаться управлять шунтом, если только это не предписано самим врачом.
Попросите врача-нейрохирурга показать Вам образец шунта, который он использует. Запишите название модели шунта, которая поставлена вашему ребенку. Важно, чтобы вы могли сообщить эти сведения нейрохирургу или медсестре, которые будут время от времени проверять, как функционирует шунтирующая система.

УСТАНОВКА ШУНТА.

Операции получают наименование в зависимости от того, в какое место устанавливается шунт. Наиболее распространенные варианты представлены на рис.

Вентрикулоперитонеальный (В-П) шунт обеспечивает отток СМЖ из желудочков мозга в брюшную полость, в которой находятся органы пищеварения. Конец перитонеального катетера располагается в брюшной полости рядом с петлями кишечника, но не внутри них. СМЖ, которая отводится таким способом, попадает в кровоток за счет всасывания через огромную сеть кровеносных капилляров брюшины (тонкой пленки из соединительной ткани, покрывающей органы и стенки брюшной полости).

Вентрикулоперитонеальное шунтирование имеет определенные преимущества: эта операция проще и менее рискованна. Но вообще место установки шунта выбирает нейрохирург, руководствуясь объективными показаниями о состоянии организма ребенка.

Вентрикулоатриальный (В-А) шунт выводит СМЖ из желудочков мозга в правое предсердие. Атриальный катетер вводится в большую вену на шее и осторожно продвигается до верхней части предсердия. Здесь СМЖ легко смешивается с кровью и фильтруется так же, как любая другая жидкость в нашем организме.

ПРОВЕДЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ

Предварительно нейрохирург должен объяснить Вам, какого типа шунт и куда он собирается установить. Сама процедура непродолжительна и относительно проста. Ребенку в палате делают инъекцию успокаивающего препарата и доставляют в операционную. Там врач-анестезиолог приступает к проведению общей анестезии. Для обеспечения стерильности волосы на голове сбривают. Если планируется вентрикулоперитонеальное шунтирование, вся поверхность кожи от головы до живота обрабатывается антисептическим (обеззараживающим) раствором. Ребенка накрывают стерильной простынью. Делаются надрезы кожи на голове, в области живота, а иногда и на шее. Часто бывают также необходимы небольшие разрезы, чтобы позволить хирургу провести шунт под кожей в жировой клетчатке.
В кости черепа проделывается небольшое отверстие, затем вскрываются мозговые оболочки. Вентрикулярный катетер осторожно вводится через ткань мозга с помощью специальной иглы в боковой желудочек. Перитонеальный конец шунта вводится в брюшную полость через маленькое отверстие в животе. Затем разрезы ушиваются и заклеиваются сверху специальным пластырем. Ребенка переводят в послеоперационную палату (отделение реанимации), где за ним наблюдают до полного пробуждения.
Затем нейрохирург и медсестры будут вести наблюдение за состоянием здоровья ребенка, отслеживая неврологические симптомы, которые сигнализируют о нарастании внутричерепного давления, что указывает на плохое функционирование шунта. Если речь идет о младенце, они проверяют состояние родничка, и производят замеры головы через одинаковые интервалы времени.
Также ведется наблюдение за операционной раной, чтобы предупредить развитие инфекции. Некоторое покраснение, отечность или уплотнение нормально для первой недели после операции. В первые два-три дня у ребенка может быть небольшая температура, что тоже вполне нормально. Если температура высокая или держится долго, хирург и педиатр будут выяснять, что происходит и как с этим бороться. Иногда нейрохирург настаивает на том, чтобы после операции ребенок некоторое время оставался в одном положении. Например, если требуется больший отток жидкости, нейрохирург может рекомендовать держать голову в приподнятом положении.
Хирургическая операция по установке шунта почти безболезненна. Иногда дети жалуются на боль в шее или животе, тогда им дают легкое обезболивающее. Если все идет хорошо, и нет осложнений, ребенка выписывают через 10 дней.
После операции размеры желудочков, как правило, уменьшаются. У младенцев родничок делается мягким и может показаться ссохшимся, а черепные швы сужаются или, даже, закрываются. Шунт виден под кожей. Ребенок, которому вовремя поставили диагноз, и которого вовремя прооперировали по размерам головы не отличается от своих сверстников.

ОСЛОЖНЕНИЯ
Лечение гидроцефалии с помощью шунтирования достаточно эффективно, однако возможны осложнения в 40-60% случаев (по данным разных источников). Большинство осложнений, требующих ревизии шунта, возникают в период от шести месяцев до одного года после операции.

ЗАКУПОРКА ШУНТА.

Нарушения в работе шунта (недостаточный отток жидкости) - это, как правило, следствие того, что он частично или полностью перекрыт. Закупорка может случиться в любом месте. Причиной бывает засорение катетера тканью хориоидного сплетения или желудочков. Катетеры или клапан могут быть блокированы сгустком крови или бактериями. Петли кишечника или сальник (скопление жировой ткани) в брюшной полости способны случайно зажать конец перитонеального катетера. Жидкость задерживается в желудочках и, если не исправить ситуацию, то симптомы гидроцефалии возникают вновь.
ИНФЕКЦИЯ. Инфекция чаще всего вызывается условно патогенной микрофлорой, то есть теми бактериями, которые существуют в организме ребенка, а не передаются от других больных. Чаще всего возбудителем инфекции становится стафилококк (эпидермальный), который в норме обитает на коже, в потовых железах, а также в волосяных мешочках, расположенных глубоко в коже. Инфекции этого типа наиболее часты в течение месяца со дня операции, но они могут возникнуть и через полгода. У детей, которым установлен вентрикулоперитонеальный шунт, может развиться воспаление брюшной полости (перитонит), в то время как у детей с вентрикулоатриальным шунтом вероятно возникновение генерализованной инфекции (сепсиса), которая может быстро перерасти в серьезную проблему. В любом случае, инфицирование шунта нужно лечить немедленно, чтобы избежать состояний, угрожающих жизни ребенка, а также серьезного повреждения мозга.
У больных с хроническим процессом, в следствии перенесенного грибкового менингита или внутриутробной инфекции (цитамегаловирус, токсоплазмоз, вирус герпеса и др.) возможно обострение вентрикулита.
ШУНТ-ИНФЕКЦИЯ. В этом случае происходит инфицирование внутренней и наружной стенок шунта, что выражается краснотой и отечностью по ходу шунтирующей системы. При данном осложнении следует обратиться, как можно быстрее к нейрохирургу и произвести удаление всей системы. В зависимости от срока излечения инфекции вашему ребенку будет установлена шунтирующая система с другой стороны.

МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ. Шунт обладает большой гибкостью, но в некоторых случаях его части могут разъединиться - как в результате перемены их положения в полостях, так и просто оттого, что ребенок растет.
Очень редко, но случается повреждение клапана - он начинает сбрасывать жидкость слишком быстро или слишком медленно. Излишне быстрый сброс жидкости из желудочков может привести к уменьшению их размера до такой степени, что мозг и его оболочки отделятся от кости черепа. Если кровь из разорвавшихся сосудов в оболочках окажется в ловушке между мозгом и черепом, результатом может стать субдуральная гематома. В этом случае хирургическое вмешательство неизбежно.

СИМПТОМЫ НЕПРАВИЛЬНОЙ РАБОТЫ ШУНТА

Хотя симптомы неправильной работы шунта различны у разных детей, но сама поломка имеет общие проявления. Например, при инфицировании шунта часто повышается температура, иногда возникает отек или покраснение по ходу катетера. Засорение шунта вызывает повышение внутричерепного давления и возобновление симптомов гидроцефалии. Возможно также появление жидкости вдоль пути размещения шунта.
У младенцев надо обращать внимание на такие симптомы, как выбухание родничка, расширение сосудов на голове, отеки или покраснение вдоль шунта. Следите также за такими проявлениями как рвота, раздражительность, отсутствие сна и судороги.
Когда рост головы ребенка завершился, и швы срослись, появляются иные симптомы, которые должны насторожить окружающих. Ребенок постарше или взрослый могут страдать головными болями, тошнотой, раздражительностью, повышенной утомляемостью, судорогами: Отеки и покраснения вдоль шунта заметны реже.
В случае засорения шунта ухудшение может развиваться очень быстро - в течение нескольких часов или дней. Старшие дети или взрослые могут жаловаться на нарастающую усталость, с трудом просыпаются и испытывают сонливость в течение дня. В случае, если вовремя не оказана помощь, они могут впасть в кому.
Однако и постоянно волноваться Вам не надо. Такие симптомы, как повышенная температура, тошнота и раздражительность являются характерными и для других детских заболеваний. Вы быстро научитесь различать, в каких случаях это связано именно с шунтом. Если же возникают сомнения в природе симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Запомните, чем раньше обнаружены неполадки в шунтирующей системе, тем легче они устраняются. На следующей странице вы найдете перечень симптомов (см. таблицу 1).

Таблица №1. Признаки неправильной работы шунта.

*Этот список симптомов составлен только для вашего сведения, он не годится для постановки диагноза. Если у вас возникли опасения относительно состояния ребенка, немедленно проконсультируйтесь с врачом.

РЕВИЗИЯ ШУНТА

Осложнения, как правило, требуют повторной операции, для проведения ревизии шунта. В зависимости от причины, вызвавшей осложнение, весь шунт или его части могут быть заменены. В случае инфекции ребенок пройдет курс лечения антибиотиками. Что касается других медицинских осложнений, то это зависит от конкретного случая и реакции организма на хирургическую операцию.
Опыт показывает, что некоторым детям предстоит перенести несколько хирургических вмешательств в течение жизни. Как минимум, следует ожидать двух или более ревизий - ведь ребенок растет.
Самым лучшим способом предотвращения повреждения мозга является ранняя диагностика. Вот почему, если мы имеем дело с больными гидроцефалией, так важно знать приметы и симптомы повреждения шунта, вот почему необходимы регулярные визиты к лечащему врачу. Надо постоянно консультироваться у врачей и настаивать на получении информации. Если у вашего педиатра возникли подозрения, что с шунтирующей системой что-то не в порядке, пусть он проконсультируется с нейрохирургом. Нейрохирург в этом случае проверит состояние желудочков мозга и даст дальнейшие рекомендации. Ваш невропатолог будет внимательно следить за состоянием нервной системы в процессе роста и развития ребенка. Вместе с врачами вы сможете обеспечить отличный уход за ним.

НЕЙРОЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПЕРФОРАЦИЯ ДНА III ЖЕЛУДОЧКА
Нейроэндоскопи