НУКЛЕОПЛАСТИКА 

Современный хирургический подход к лечению грыжи межпозвоночного диска

Филиппов Ю. А. (Санте Медикал Системс)

Введение

Боль в шейном или поясничном отделе позвоночника встречается у многих людей и может быть вызвана рядом причин. Одной из них является повреждение межпозвоночного диска – протрузия или грыжа. Межпозвоночные диски – подушечки, которые действуют как амортизаторы между костями позвоночника. Каждый диск состоит из плотного внешнего фиброзного кольца и мягкого, желеобразного, пульпозного ядра (Рис.1).

При повреждении или ослаблении волокон фиброзного кольца часть ядра диска выдавливается вбок (Рис.2 А), смещая при этом и само фиброзное кольцо (Рис.2 Б). В зависимости от объема выпячивания такое состояние называют протрузией или грыжей. Если происходит разрыв и расслоение волокон фиброзного кольца, то часть ядра может быть зажата между ними или даже отделена от самого ядра (секвестрированная грыжа).

Причины

Грыжи межпозвонковых дисков могут встречаться как у детей, так и у взрослых. К ним могут приводить возрастные дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, значительные нагрузки (при падении с высоты на ноги или ягодицы или неправильном подъеме тяжестей). Незначительные нагрузки могут привести к грыже диска при ослаблении волокон фиброзного кольца вызванного повторными его повреждениями.

Грыжа диска вызывает проблемы двумя путями: механическим повреждением нервных структур (Рис. 3 А) и химическим раздражение содержащимися в ней веществами. Комбинация этих факторов приводит к болевому синдрому, слабости, онемению определенной части тела.

Диагностика и лечение

При возникновении у человека боли, отдающей в руку или ногу, или же при онемении, появлении ощущения “мурашек” в этих же областях следует обратится к врачу. Если в результате обследования установлено наличие протрузии или грыжи, одним из способов лечения является выполнение новейшей минимально инвазивной операции, получившей название НУКЛЕОПЛАСТИКА. Эта процедура выполняется через кожу за 25-30 минут и не требует госпитализации пациента. Эффект от операции – снятие болевого синдрома – ощущается сразу после ее завершения.

История и принцип чрезкожной нуклеопластики

Нуклеопластика была впервые выполнена в 1998 году в США. Специально для этой операции компания ArthroCare разработала аппарат System 2000, который при помощи уникального игольчатого электрода (Рис. 4) диаметром 1,1 мм, способен быстро и точно удалить часть ядра диска, объемом около 0,5 мл. За счет этого уменьшается внутридисковое давление, и грыжевое выпячивание вправляется на место.

Электрод вводится в ядро диска через прокол кожи на спине или боковой поверхности шеи (Рис. 5. А – направление введения при грыже в области поясницы) и использует сфокусированную энергию для создания облака плазмы, расщепляющей ядро диска (Рис. 6, 7).

При помощи электрода по определенной методике выполняется несколько (обычно 6) ходов (Рис. 8 А). В результате понижения внутридискового давления происходит вправление грыжи (Рис. 9 А), за счет чего прекращается раздражение корешка (Рис. 9 Б) и исчезает болевой синдром.

Нуклеопластика позволяет вылечить грыжу диска на ранних этапах ее формирования. Эффективность метода – более 80%, что является самым высоким показателем для минимально инвазивных операций. Она выполняется под местным обезболиванием и не требует госпитализации пациента. Болевые ощущения проходят сразу после выполнения процедуры. К настоящему моменту в мире выполнено более 60 000 подобных операций. С 2005 года нуклеопластика получила широкое распространение в ведущих медицинских центрах Российской Федерации.

 Показания к выполнению НУКЛЕОПЛАСТИКИ

1. наличие у пациента боли в конечности / иррадиирующей боли, всочетании с локальной болезненностью

2. наличие у пациента протрузии межпозвоночного диска по данным МРТ

3. неэффективность консервативной терапии, проводимой на протяжение3-4 месяцев с момента возникновения симптомов

Противопоказания:

1. признаки повреждения фиброзного кольца (МРТ), секвестрированиегрыжи

2. размер протрузии, превышающий 1/3 саггитального размераспинномозгового канала

3. потеря более 50% высоты диска

4. признаки травматизации корешков спинного мозга на протяжении 2-хсмежных дисков

5. повреждение спинного мозга

6. наличие опухолевого образования

7. наличие местно или генерализованной инфекции

8. стеноз спинномозгового канала

9. нарастающая неврологическая симптоматика